A nyiroködéma kezelési lehetőségei

Napjainkban a nyiroködémára már létezik valóban hatékony kezelés és a javult állapot fenntartható. Ez az úgynevezett komplex ödéma mentesítő kezelés. Fontos tudni, hogy csak szakképzett, gyakorlott szakember végezheti el ezt a terápiát, ellenkező esetben a tünetek és a betegség súlyosbodhat.

Időpont foglalás

Most megmutatjuk lépésről lépésre, mi hogyan szabadítjuk meg a nyiroködémától és mit javaslunk a kezelések után, a jobb közérzet érdekében:

I. Intenzív kezelési szakasz

A kezelés első szakaszának az a célja, hogy az érintett régió, vagy végtag mentesüljön a folyadéktól. A kezelés ideje pontosan nem meghatározható, függ az ödéma stádiumától, a beteg (és a keringés) általános állapotától, a kezelés intenzitásától, és a beteg együttműködési készségétől.

A kezelés elemei:

  1. manualis lymph drainage
  2. kompressziós kezelés, rugalmas polyákkal
  3. speciális gyógytorna
  4. bőrgyógyászati kezelés
  5. intermittáló pneumatikus gépi kompresszió
  6. diétás tanácsadás, súly kontroll
  7. csoportos betegfoglalkozás, pszichológiai tanácsadás
1

Kézi nyirok kezelés

A manualis lymph drainage (MLD) kezelés azon alapul, hogy a centrális nyirokszervek – nyaki, mellkasi, hasi nyirokcsomók és a nagy nyirokerek – régiójának aktivizálásával szívó hátast gyakoroljunk a perifériás nyirokerekre. Majd ezt kiegészítve a végtagokon és a törzsön speciális fogasokkal késztethetők összehúzódásra a nyirok kapillárisok. A nyirok drenázst csak a lymphologiában járatos szakorvos indikálhatja, és a módszert ismerő (bizonyítvánnyal rendelkező) gyógytornász végezheti.

2

Kompressziós kezelés, rugalmas polyákkal

A perifériától a centrum felé haladva fokozatosan csökkenő nyomással kompressziót gyakorlunk a kötőszövetre, és ezáltal közvetve az izompumpára és a nyirokerek kötőszöveti rostjaira.

3

Speciális gyógytorna

A tornát a légzőgyakorlatok és a végtagok proximalis izompumpáját megmozgató gyakorlatok vezetik be, amit a végtagok perifériás részeit mozgató gyakorlatok követnek. A torna fekvő, ülő helyzetben is végezhető. Igény, hogy a torna alatt a kompressziós pólya a végtagra legyen helyezve.

4

Bőrgyógyászati kezelés

A krónikus nyiroködémás végtag bőre minden esetben megfelelő kezelést igényel. Az ödémában a bőrünket védő savköpeny felbomlik, mivel a bőr pH-ja lúgos kémhatás felé tolódik el, a bőr kiszárad. Megfelelő, 5,5 pH-jú, hidratáló és zsírozó kezelésre van szükség.

5

Intermittáló pneumatikus gépi kompresszió

A kezelés elve azon alapszik, hogy sorba kapcsolt pneumatikus rekeszek a nyirokerek pulzációját utánzó ritmussal kompressziós hátast fejtenek ki a végtag kötőszövetére. A gépi kezelés szigorú megkötésekkel végezhetők, számos esetben kontraindikált (például: primer nyiroködéma, érszűkület, malignus nyiroködéma, orbánc, mélyvénás thrombosis, dermatosclerosis).

6

Diétás tanácsadás, súly kontroll

Ödéma mentesítő diéta nincs. Azért szükséges a diétás tanácsadás, hogy a helytelen étkezési szokásokat, téves elméleteket (fehérje megvonás, folyadék megvonás stb.) kiküszöböljük, és a súlykontrollt tudatosítsuk.

7

Csoportos betegfoglalkozás, pszichológiai tanácsadás

A sikeres kezelés érdekében a beteg aktív együttműködése szüksége. Sok esetben életmód változtatásra van szükség, nem ritka, hogy a beteg munkájának változtatására, családi életének átszervezésére kényszerül.

II. A javult állapot fenntartásának szakasza

Az elért kezelési eredmény tartósítása, amikor az ödémás végtag alkalmassá vált orvosi gyógyharisnya viselésére. Ebben az állapotban a megtanult torna mindennapos végzésével, kompressziós harisnya viselésével és időnkénti manuális nyirok drenázzsal tartós eredmény és javuló életminőség érhető el.

Prevenció:

  • Rendszeres mozgás
  • Speciális torna végzése
  • Súlykontroll
  • Mélyvénás thrombosis, nyirokcsomó eltávolítás esetén a kompressziós fáslizás és gyógyharisnya viselése
  • Gondos bőrápolás

Csoportos betegfoglalkozás, pszichológiai tanácsadás

A sikeres kezelés érdekében a beteg aktív együttműködése szüksége. Sok esetben életmód változtatásra van szükség, nem ritka, hogy a beteg munkájának változtatására, családi életének átszervezésére kényszerül.

Fontosak az önsegélyező betegkörök, ahol a beteg a többi társtól kaphat segítséget, ill. tapasztalatait megoszthatja másokkal.

Ne várjon tovább, jöjjön el hozzánk és szabaduljon meg a nyiroködéma okozta kellemetlenségektől. Mi biztosan tudunk segíteni, foglaljon időpontot most:

Mit nevezünk ödémának?

Az ödéma, vagy más néven vizenyő, akkor alakul ki, ha a szövetek közötti folyadék felszaporodik, mert a folyadék termelődése és annak elvezetése közötti egyensúly felbomlik.

Az egyensúly felborulása tehát a folyadékot szállító erek (artériák, vénák, nyirokerek, nyirokcsomók) nem megfelelő működésével, és a folyadék összetételének megváltozásával magyarázható.

Megjelenés szerint lehet részleges (egyes testrészre lokalizálódó) és generalizált (több testrészre lokalizált, szisztémás betegségre utaló) ödéma.

Generalizált / protein szegény ödéma

Általában szimmetrikus elhelyezkedésű, egyéb betegséghez társul, mint pl.: szívbetegség, vese betegség, máj betegség, felszívódás zavar, súlyos allergiás reakció.

Részleges / proteinben gazdag ödéma

Az állapotot a nyirokerek csökkent számával, vagy mechanikus károsodásával magyarázzuk. Lehet egy végtagra, vagy több végtagra lokalizált.

Milyen panaszaink lehetnek, milyen tünetekkel jár a nyiroködéma?

  • a végtagok térfogatának a növekedése, a kéz és a láb dagadása (cipószerű lábfej)
  • a végtag elnehezedik: nehéz láb/ólomláb érzés
  • terheléskor fáradtság (pl.: hosszú állás)
  • bőrelváltozások: bőrgyulladás, viszketés, hámlás
  • visszatérő orbáncok
  • az ödémás beteg nem tud cipőt húzni a végtagok megvastagodása következtében, mozgáskorlátozottság alakul ki

A nyiroködéma kialakulásának okai

A nyirokrendszer az immunrendszer része, mely meghatározott szerepet tölt be a folyadékháztartásban is.

A testben keringő, fehérjében és zsírban gazdag folyadék fő feladata a baktériumok, vírusok, daganat sejtek eltávolítása, tápanyagok és salakanyagok szállítása. A nyirokrendszer nyirokerekből és nyirokcsomókból áll. A nyirokerek vakon végződnek a szövetekben. A szövetek közötti folyadék az apró nyirok kapillárisokon keresztül szedődik össze, ez lesz a nyirokfolyadék, vagy más néven limfa.

A kisebb nyirokerek nyirokcsomókba szájadzanak, ahonnan egyre nagyobb és nagyobb erekbe jutnak, végül belekerülnek a nagy vénákba és onnan a szívbe. A nyirokfolyadék mozgását a nyirok kapillárisokban lévő billentyűk, a légvétel, az izommunka és az ízületek mozgása szabályozza.

A nyirokcsomókat szűrő állomásoknak tekinthetjük. A nyirokcsomókban lévő immunsejtek kiszűrik a fertőző organizmusokat, daganatos sejteket.

A nyiroködéma a nyirokerek, nyirokcsomók csökkent száma/működése, vagy a nyirokfolyadék túlzott termelése miatt jön létre.

A nyiroködéma felosztása

A nyirokrendszer elemei részben vagy teljesen hiányoznak.

Veleszülett (congenitalis): születéskor vagy születés után néhány héttel jelentkeznek a tünetek, melyek hátterében összetett kötőszöveti és érrendszeri fejlődési rendellenességek állnak.

Korai nyiroködéma (lymphoedema praecox): Az ödéma 35 éves kor alatt jelentkezik, mely azzal magyarázható, hogy az elégtelenül fejlett vagy nem megfelelő számú nyirokér egy bizonyos idő/terhelés (terhesség, tartós állás, testsúly változás) után kimerül, kapacitása csökken.

Késői nyiroködéma (lymphoedema tarda): Az ödéma 35 éves kor felett jelentkezik.

A nyirokerek, nyirokcsomók valamilyen károsodása miatt alakul ki.

Sebészi beavatkozás: a műtét során nyirokerek kerülnek átvágásra, ill. nyirokcsomók eltávolítása történik. Protézis beültetése, véna műtétek, császármetszés, őrszem nyirokcsomó, ill. teljes regionális nyirokcsomó blokk kerül eltávolításra.

Röntgen irradiáció: a nyirok utak és nyirokcsomók kötőszövetes átépüléséhez, végső soron elzáródásához vezet. Onkológiai kezelés, sarkantyú besugárzás.

Daganatos invázió: a daganat sejtek elzárják a nyirokutakat és a nyirokcsomókat.

Fertőzés: a baktériumok, paraziták okozta gyulladás miatt a nyirokerek elzáródnak. Orbánc, egyes trópusi betegségek: pl: filariasis, mycetoma (madura láb), bizonyos STD betegségek pl. lymphogranuloma venereum.

Idegkárosodás: sérülnek az erek beidegzései. Cukorbetegséghez társult neuropathia.

Mozgáshiány: Az izompumpa kiesése.

Vénás elégtelenséghez társult: phlebo-lyphoedema, kóros zsírlerakódáshoz társult: lipo-lyphoedema.

A nyiroködéma stádiumai

I. stádium: enyhe trauma vagy komolyabb fizikai igénybevételt követően megduzzad a végtag

  • Kismértékű ödéma, ujjbenyomatot tartja
  • Pihenésre, felpolcolásra az ödéma mérséklődik vagy megszűnik
  • Fájdalommentes

II. stádium: spontán irreverzibilis, kezelésre reverzíbilis ödéma

  • Enyhe fokú
  • Puha tapintatú
  • Ujjbenyomatot megtartó
  • Fájdalommentes
  • A végtag felpolcolására jelentősen csökken
  • Megfelelő kezeléssel 100%-os eredmény érhető el

III. stádium: irreverzíbilis ödéma

  • Pihentetésre nem fejlődik vissza
  • Ujjbenyomatot nem vagy részben tartó
  • Kötőszövetes átalakulás következtében az ödéma tésztaszerűen tömött tapintatú
  • A bőr szürkéssápadt színű, gyakran fibrotikus
  • Kezeléssel még mindig jelentős eredmény érhető el, de teljes gyógyulás nem várható

IV. stádium: elephantiasis

  • Oszlopszerűen deformált végtag
  • Nagyfokú a kötőszövet-felszaporodás
  • Ujjbenyomatot nem tartó
  • A bőr szürkésen elszíneződött
  • Szövődmények alakulnak ki
  • Mozgáskorlátozottságot okoz
  • Kezelésre javulás érhető el, mindenképpen javítható az életminőség
Rizikófaktorok:

  • túlsúllyal rendelkezők
  • tartós álló és ülő munkát végzők
  • mozgásszegény életmódot folytatók
  • dohányosok
  • rosszindulatú betegségek után műtéti beavatkozást követően (pl.: emlő műtét és nyirokcsomó eltávolítás)
  • elszenvedett thrombosis, vénás elégtelenség, érszűkület
  • többszörös orbánc
  • anyagcsere betegség (cukorbetegség, pajzsmirigy betegség)
  • előre haladott életkor
  • ízületi betegségekben szenvedők (rheumatoid arthritis, pikkelysömör)
  • balesetet, sérülést elszenvedők

Szövődmények:

A kezeletlen nyiroködéma a végtagokon súlyos, akár életet is veszélyeztető szövődményekhez vezet, úgymint:

  • Orbánc: baktériumok által okozott fertőzés, mely fájdalommal, hidegrázással, magas lázzal, bőrpírral és a végtag ödémájával társul
  • Cellulitis: a laza kötőszövet fájdalmas gyulladása
  • Lymphangitis: Nyirokerek gyulladása
  • Fasciitis necrotisans: A fascia és a teljes bőr gyulladása és elhalása. A folyamat életveszélyes állapot, sebészi ellátás nélkül halálhoz vezet
  • Nyirokcsorgás és lábszárfekély: A feszülő, folyamatosan telődő nyiroködéma elvékonyítja a bőrt. Kezdetben apró cseppek formájában, majd folyásként jelentkezik, lábszárfekély alakul ki
  • Tumoros folyamatok: Lymphangiosarcoma (a nyirokutak rosszindulatú elváltozása)